微医搭建综合医疗保障服务体系 以数据赋能“三医联动”

“目前,医保部门正在全力推进医保付费方式改革,以便更好地契合医疗服务的内在规律。这对群众的健康管理非常有价值。”中国医疗保险研究会副会长、国家医保研究院副院长应亚珍在今年“两会”期间表示,未来,供方、需方、医保支付方将共同对患者健康负责。这一做法将在典型地区先行先试,再在更大范围推广。

长期以来,我国医疗服务存在支付方单一的问题。作为医疗服务最主要的支付方,基本医保覆盖中国超过95%的人口。山东省是人口超过1亿人的大省,如何发挥医保杠杆作用,调动各个产业资源共同重塑医、养、保、健流程,成为亟须解决的重要问题。

2020年4月25日,山东省互联网医保大健康服务平台正式运行。作为平台主要发起方和运营方,平台上线当天,微医就在济南开出了互联网医院医保电子结算单,打通了互联网医疗、医药、医保“三医联动”全流程。

以医保支付为驱动,平台构建了“互联网+医保+医疗+医药”综合医疗保障服务体系,并率先在济南开展医保支付改革、医保智能监管、医保便民惠民等尝试和探索。

微医研发的医保智能监控系统,实现了事前提醒、事中控制和事后审核的全流程监管,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制,提升了当地医保基金的运转效率。

以医保智能监控系统以及全方位数字医疗服务为抓手,平台逐步为医保统筹区的参保人建立起全生命周期的数字健康画像。数字健康画像一方面赋能医疗服务供给方,基于对患者健康状况的掌握,医生可以更好地诊疗,制订针对性的健康干预策略;另一方面帮助患者全面了解自身健康状况,在医生指导下,开展有效的自我健康管理。

同时,数字医疗还有效帮助商保开发定制化、高性价比的健康保险产品,并配套提供健康管理服务,提升用户健康水平。例如,微医推出的区域性健康保险产品“齐鲁保”为医保参保居民提供额外商业健康险,缓解基本医保支出压力,同时也减轻患者负担,形成“医保商保一体化”的医疗保障体系格局,推动了保险与健康管理的深度融合发展。

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